Adenomiosi: cos'è, sintomi, differenze con l'endometriosi e cure
L'adenomiosi è una condizione benigna in cui l'endometrio, il tessuto che riveste l'interno dell'utero, cresce dentro la parete muscolare dell'utero. Per questo viene chiamata anche endometriosi interna. Può dare mestruazioni dolorose, abbondanti e lunghe, e rendere più difficile avere figli. Si riconosce con la visita e con ecografia e risonanza fatte da chi conosce la malattia, e si cura con i farmaci o, in alcuni casi, con la chirurgia.
Cos'è l'adenomiosi, in parole semplici?
Le cellule dell'endometrio si infiltrano nel muscolo dell'utero, il miometrio, e provocano una infiammazione cronica. La parete dell'utero si ispessisce e l'utero si ingrandisce, a volte fino al doppio o al triplo, e perde la sua forma triangolare.
Se l'ispessimento è localizzato e forma un nodulo si parla di adenomioma.
Se interessa ampie parti della parete si parla di adenomiosi diffusa, la forma più comune.
Chi può avere l'adenomiosi?
È più frequente dopo i 30 anni, soprattutto tra i 40 e i 50, perché dipende dagli estrogeni, ed è più comune nelle donne che hanno avuto figli. Ma non riguarda solo loro: nello studio della Fondazione su oltre 4.200 donne con endometriosi, i segni di adenomiosi alla visita c'erano in più di 1 donna su 2. Secondo la Fondazione, adenomiosi, endometriosi e fibromi si presentano insieme molto spesso.
Anche qui la diagnosi arriva tardi: in media, secondo la rassegna pubblicata dalla Fondazione nel 2026, dopo circa 11 anni.
Quali sono i sintomi dell'adenomiosi?
mestruazioni dolorose;
flusso abbondante e cicli lunghi: in metà dei casi le mestruazioni durano più di 7 giorni;
dolore durante i rapporti;
mal di schiena nella parte bassa;
perdite di sangue fuori dal ciclo, e a volte anemia.
Ma attenzione: secondo la Fondazione, 2 volte su 3 l'adenomiosi non dà nessun sintomo.
Che differenza c'è tra adenomiosi ed endometriosi?
Nell'adenomiosi il tessuto dell'endometrio cresce dentro la parete dell'utero. Nell'endometriosi cresce fuori dall'utero: nelle ovaie, nelle tube, sul peritoneo e a volte in altri organi. Sono due condizioni diverse, ma spesso si presentano insieme, e i sintomi si somigliano.
Come si fa la diagnosi di adenomiosi?
Non è semplice, perché i sintomi sono comuni ad altre malattie della pelvi. Gli strumenti sono:
la visita ginecologica, anche vagino-rettale;
l'ecografia transvaginale fatta da un ecografista esperto, che può mostrare un utero ingrandito, con pareti asimmetriche e ispessite;
la risonanza magnetica, come secondo esame, soprattutto se si sospetta anche l'endometriosi.
Le forme più piccole, la cosiddetta adenomiosi microscopica, possono sfuggire agli esami e anche alla laparoscopia: per questo la Fondazione lavora a nuovi strumenti di diagnosi.
Quali sono le cure per l'adenomiosi?
Analoghi del GnRH con una piccola aggiunta di estrogeni, la cosiddetta add-back therapy: riducono l'ispessimento dell'utero, il suo volume e i sintomi, e l'aggiunta di estrogeni limita gli effetti collaterali.
Chirurgia che conserva l'utero: nelle donne con difficoltà ad avere figli, in gruppi selezionati, dopo l'intervento circa la metà ha avuto una gravidanza. Ma comporta un rischio di rottura dell'utero in gravidanza, e non è mai stata confrontata in studi rigorosi con le cure mediche o la procreazione assistita.
Isterectomia, cioè l'asportazione dell'utero, in alcuni casi, quando non si desiderano figli e le altre cure non bastano.
La scelta va fatta caso per caso, con un ginecologo esperto.
Con l'adenomiosi posso avere figli?
Sì, ma può essere più difficile. Secondo la rassegna della Fondazione del 2026:
con la fecondazione in vitro le probabilità di gravidanza e di nascita sono più basse, e il rischio di aborto spontaneo è circa doppio;
in gravidanza l'adenomiosi è associata a più casi di preeclampsia, parto pretermine, problemi della placenta, cesareo ed emorragia dopo il parto, e i neonati sono più spesso piccoli per l'età;
sono dati che vengono da studi osservazionali, con un livello di certezza basso: non valgono per tutte.
Se desideri un figlio, parlane presto con il ginecologo: la gravidanza va seguita con attenzione.
L'adenomiosi passa con la menopausa?
Di solito i sintomi si attenuano, perché l'adenomiosi dipende dagli estrogeni, che dopo la menopausa calano. Ne parliamo anche nell'articolo su endometriosi e menopausa.
Cosa puoi fare ora
Se hai mestruazioni molto dolorose, abbondanti o lunghe, annota per due o tre cicli dolore, durata e quantità del flusso, e portalo alla visita. Per gli altri segnali leggi la pagina sui sintomi dell'endometriosi e fai l'autotest della Fondazione. Le ricerche della Fondazione sull'adenomiosi sono nelle pubblicazioni.
Le informazioni di questo articolo non sostituiscono il parere del medico.
Fonti
Signorile PG et al. An endometriosis retrospective study on diagnostic data. In Vivo, 2022
Fondazione Italiana Endometriosi. Adenomiosi uterina; Adenomiosi, l'endometriosi interna (vecchio sito della Fondazione)
Fondazione Italiana Endometriosi. Endometriosi: cos'è, sintomi, cause e cure
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